职工医保的报销流程一般分为两种情况:就医在定点医院和就医在非定点医院。
就医在定点医院的报销流程:
1. 在就医时,职工需要向定点医院出示医保卡,证明参保身份。
2. 在结账时,个人自付的部分会由个人用医保卡或现金支付,医保报销的部分会由医保和医院直接结算,个人不需要先支付再报销。
就医在非定点医院的报销流程:
1. 职工可以自己垫付医疗费用,然后拿着相关医疗票据到参保地社保局进行报销。需要准备的材料包括门诊病历、出院小结、发票收据、费用清单明细汇总表、投保人的身份证原件和医保卡的原件。
2. 如果是发生的意外医疗,还需要由当事人亲自书写并找居委会或派出所盖公章。门诊只有购买了意外医疗保险才可以报销,门诊和住院可以一起报。
此外,城镇职工医疗保险还有一些特殊规定:
1、对于门、急诊医疗费用,在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分可以报销,报销比例为50%。
2、对于派遣人员,合同期内2000元以上部分报销比例为50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管在定点医院就诊的门诊医疗单据和收据等,作为医疗费用报销凭证。
4、对于特殊病的门诊就医,如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药,参保人需要在二、三级定点医院开具疾病诊断证明,并填写医疗保险特殊病种申报审批表,报区医保中心审批备案。门诊报销结算按照住院标准进行。
5、住院医疗报销需要满足医保缴费年限达到20年的要求,退休后才能享受医保报销。
职工医保的报销流程需要根据就医的情况选择合适的方式进行报销,同时也需要遵守医保相关政策和规定。
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